טופס הסכמה לניכוי משכרי החודשי - נספח ג'

1. תשלומי חניה ככל שהם נובעים מהשימוש שלי ברכב שהועמד לרשותי לצורכי עבודה.
2. תשלומי כבישי אגרה ככל שהם נובעים מהשימוש שלי ברכב שהועמד לרשותי לצורכי עבודה.
3. קנסות חניה ו/או קנסות בגין עבירות תנועה, ככל שהתרחשו במהלך עבודתי ובמהלך השימוש ברכב לצרכי עבודה/מקצועיים או אישיים.
4. הלוואות או מקדמות שיינתנו לי על חשבון שכרי החודשי.
5. תשלומי יתר ששולמו לי בשוגג.
6. שימוש בהטבת "תן ביס" במהלך היעדרותי מהעבודה מכל סיבה, ככל שקיימת זכאות.

ידוע לי כי ניכויים אלו יתבצעו אך ורק בגין הוצאות שניתן לקשר אליי באופן אישי, ובלבד שיומצא לי פירוט מתאים של החיובים. הנני מסכים כי ניכויים אלו יבוצעו ממשכורתי, בהתאם להוראות חוק הגנת השכר, תשי"ח – 1958.

ולראייה באתי על החתום: